7.-Alteraciones de la coagulación

. Los pacientes con ERC presentan alteraciones en la agregación plaquetaria → aumento del tiempo de sangría → complicaciones hemorrágicas.

7.1.-Etiología

alteración de la hemostasia primaria de origen multifactorial

disfunción plaquetaria por defectos intrínsecos de las plaquetas + alteración interacción endotelio-plaquetar (trombopatía)

relacionada con: toxinas urémicas, anemia, tto con antiagregantes (prevención de riesgo CV), tto con heparina (en HD)

7.2.-Diagnóstico = clínica + laboratorio

frecuente: púrpura, equimosis, epistaxis, gingivorragia

menos frecuente: sangrado digestivo, aumento de sangrado con técnicas invasivas / traumatismos

laboratorio: en general recuento de plaquetas normal (trombopatía sin trombopenia) + coagulación normal + tiempo de sangría alargado

7.3.-Tratamiento

Si paciente asintomático: NO tto

Si sangrado activo ó procedimiento quirúrgico o invasivo : intento de corregir la disfunción palquetar

Corregir anemia hasta Hto ≥ 30% mediante transfusión (si sangrado activo) o AEE (lenta)

Desmopresina o DDAVP (iv): 0.3 µg/Kg peso diluido en 50 cc de suero salino en 20-30 minutos. Efecto hemostático rápido (en la primera hora). Duracion de acción: 4-6 horas. Taquifilaxia si se administra de forma repetida. Efectos secundarios más importantes: hipotensión arterial, rubor facial o cefalea, náuseas, taquicardia, .... Fármaco de elección en profilaxis (procedimientos invasivos) y en complicaciones hemorrágicas moderadas y graves.

Crioprecipitado (derivado plasmático rico en factor VIII, FvW, fibrinógeno y fibronectina). Sólo utilizar en sangrados graves y rebeldes a desmopresina. Efecto: inicio a la hora y duración hasta 24h. No taquifilaxia.

Estrógenos conjugados: 0,6 mg/Kg/dia x 5 días i.v ó parches de estradiol transdérmico 50-100 µg/día.

Hemodiálisis y la diálisis peritoneal mejoran la hemostasia primaria en estos pacientes. Si pacientes en programa de hemodiálisis realizar la sesión sin la utilización de heparina (utilización de técnicas que reducen el tiempo de sangrado, manteniendo permeabilidad del sistema extracorpóreo: lavados frecuentes con suero salino para evitar la coagulación del sistema extracorpóreo, dosis muy bajas de heparina, heparinización regional, etc.. )