5.-FRA post-renal (obstructivo)

Explica menos del 5% de los casos de FRA nosocomial. Las causas difieren según la edad. En la infancia predominan las anomalías anatómicas; en la edad adulta la litiasis y en mayores la hiperplasia de próstata y las neoplasias pelvianas (vejiga, próstatta, útero y recto). El paciente con más riesgo de FRA obstructivo es el hombre anciano con hipertrofia prostática o cáncer de próstata que condiciona una obstrucción parcial o total del flujo urinario.

  • Ureterales
    • Intraureteral
      • Sulfonamida, ácido úrico, acyclovir, cristales de F antirretovirales
      • Coágulos de sangre
      • Cálculos
      • Papilitis necrotizante
    • Extraureteral:
      • Tumor cérvix, próstata, vejiga
      • Endometriosis
      • Fibrosis retroperitoneal
      • Ligadura accidental de uréteres
      • Absceso o hematomas pélvicos
  • Cuello vesical: hipertrofia prostática, cálculos, coágulos, cáncer de vejiga, infección funcional (neuropatía autonómica, alfabloqueantes)
  • Uretral: estenosis, válvulas congénitas

Tabla 9.  Etiología del  FRA OBSTRUCTIVO

La clínica es variable y depende del lugar de la obstrucción, si es parcial o completa, del carácter agudo o crónico de la obstrucción, etc. Cuando la obstrucción se instaura lentamente y a lo largo del tiempo se genera un aumento d ela presión retrógrada. Este incremento puede condicionar un deterioro en la presión de filtración, así como un edema intersticial con la consecuente congestion y deterioro de la oxigenación medular. Es frecuente el dolor debido a la distensión de la vejiga, sistema colecto o cápsula renal. El volumen urinario es variable. Ante toda anuria brusca o bien si existen periodos alternativos de anuria/poliuria se debe descartar, en primer lugar, un FRA obstructivo. El grado de reversibilidad de este tipo de FRA es alto y la función renal retorna a sus valores iniciales al corregirse la causa o facilitar que la orina salga (mediante sondaje, nefrostomía o cateterización).