4.-Enfermedad renal crónica

La National kidney Foundation (NKF)-kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) en sus guías sobre evaluación clasificación y estratificación de la enfermedad renal crónica (2002) define como CRITERIOS DIAGNOSTICOS de ésta la existencia de:

·         Filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/1.73m2 durante un tiempo igual o superior a tres meses, con o sin daño aparente

·         La presencia de lesión renal con o sin descenso del FG, durante un periodo de tiempo igual o superior a tres meses. Lesión renal = alteraciones estructurales o funcionales del riñón (manifestadas directamente a partir de alteraciones histológicas en la biopsia renal o indirectamente, por la presencia de albuminuria, proteinuria, alteraciones sdto ó técnicas de imagen.

La combinación de ambos criterios diagnósticos es la base para la clasificación de la ERC en 5 estadíos que miden la severidad de la misma. La enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) incluye los estadíos 4 y 5 (descenso grave del filtrado filtrado glomerular).

La insuficiencia renal crónica se produce por la pérdida progresiva e irreversible del número de nefronas funcionantes. Como consecuencia, las funciones excretora, endocrina y de mantenimiento de la homeostasis del medio interno se van deteriorando. La evolución varía en función de los factores iniciadores de la enfermedad renal, factores de susceptibilidad y de progresión.

Destacar que en los últimos años se producen modificaciones y propuestas de cambio:

·         En los estadíos 1 y 2, la presencia de lesión renal es diagnóstica por sí misma de ERC.

·         Añadir la letra T, D o p para identificar los pacientes con trasplante renal, en diálisis o con proteinuira, respectivamente.

·         La subdivisión del estadío 3 de ERC en 3A y 3B .

·         La eliminación de los estadíos de ERC 1 y 2 o su unión en un único estadío, dada la inexistencia de una óptima medida de la función renal es este rango de FG < 60 ml/min/1.73m2.

·         La necesidad de evidencia de lesión renal adicional para valores superiores a 30-45 ml/min/m2 como prerrequisito para catalogar como ERC.

·         El descenso de punto de corte de 60 a 45 ml/min para el estadío 3.

·         La introducción de valores de referencia de FG en función de la edad y el sexo.

Clasificación en estadios de ERC según las guías K/DOQI de la NKF

Estadio

Descripción

Filtrado glomerular (ml/min/m2)

1

Lesión renal con FG normal o aumentado

>90

2

Lesión renal con disminución leve  de FG

60-89 ml/min (descenso ligero del FG)

3

Disminución moderada del FG

30-59 ml/min (descenso moderado)

4

Disminución severa del FG

15-29 ml/min (descenso grave)

5

Fallo renal o diálisis

< 15 ml/min (prediálisis)

Clasificación de estadios de ERC según las guías UK Renal Association (2007), NICE (2008) y SIGN (2008)

Estadio

Descripción

Filtrado glomerular (ml/min/1.73m2)

1

FG normal o aumentado con evidencia de lesión renal

>90

2

Disminución leve del FG con evidencia de lesión renal

69-89

3A

3B

Disminución moderada del FG con o sin evidencia de lesión renal

45-59

30-44

4

Disminución severa del FG con o sin evidencia de lesión renal

15-29

5

Fallo renal o diálisis

< 15