2.5.-Hipofosfatemia

Se puede definir como la concentración sérica de fosfato inorgánico por debajo del límite inferior de referencia (2.5 mgr/dl o 0.81 mmol/l). La hipofosfatemia moderada (2.4-1.5 mgr/dl) es relativamente frecuente en pacientes hospitalizados y no suele ir asociada con signos y síntomas clínicos. La forma más grave (<1.5 mgr/dl) es menos frecuente. Las causas más frecuentes y graves en el adulto, son la deprivación de alcohol, la repleción nutricional, cetoacidosis diabética y alcalosis respiratoria.

Las causas de hipofosfatemia y la orientación clínica etiológica se expresan en la tabla 11.

Aumento de la excreción urinaria :

Hiperparatiroidismo

Sd de Fanconi

Síndrome de pérdida de fosfato renal

Miscelánea

En el HPT secundario la hipofosfatemia es más severa por disminución de absorción intestinal de vit D

Alteración generalizada de función del túbulo proximal con glucosuria, hipofosfatemia, hipouricemia, aminoaciduria, acidosis tubular renal tipo II.

Pérdida urinaria de fosfato aislada sin hipocalcemia. Son los raquitismos, osteomalacia por tumores y sd McCune- Albright.

Diuresis osmótica (por glucosuria), diuréticos de acción proximal y expansión aguda de volumen.

Disminución de la absorción intestinal

Ingesta inadecuada

Deficiencia de o resistencia a vit D

Antiácidos con aluminio o magnesio

Esteatorrea y diarrea crónica

Cuando es severa y prolongada o cuando se asocia a diarrea o malabsorción de vitamina D.

Por ingesta o absorción disminuida, escasa exposición solar, catabolismo hepático aumentado, disminución de síntesis endógena o por resistencia orgánica. La hipofosfatemia se produce por disminución en la absorción y por aumento de eliminación renal por el HPT secundario.

Redistribución interna del fosfato(paso de fosfato inorgánico al interior celular)

Administración de insulina o aumento de secreción endógena.

Alcalosis respiratoria aguda

Síndrome del hueso hambriento

En el tratamiento de la cetoacidosis diabética o de la hiperglucemia no cetósica. En retroalimentación de malnutridos con alcoholismo o anorexia nerviosa y en la hiperalimentación.

Por estímulo de la glucólisis intracelular.

Por el depósito de calcio y fosfato en un hueso previamente osteopénico, en el postoperatorio inmediato de una paratiroidectomia .

Tabla 11: Causas de hipofosfatemia y orientación diagnóstica.