1.4.-Casos clínicos

1.4.1.-Caso clínico 1.

Motociclista de 22 años, ingresado en Unidad de Cuidados Intensivos 4 días antes por politraumatismo y TCE grave con pérdida de conocimiento. En el ingreso es evaluado con TC cerebral que constata edema cerebral difuso; evoluciona hacia coma. Recibe intenso plan de hidratación con coloides y cristaloides y fármacos vasoactivos. Se mantiene poliúrico, desarrolla hiponatremia progresiva y presión intracraneal inestable. El examen de sangre y orina muestra los siguientes datos: glucemia 115 mg/dl; urea 15 mg/dl; creatinina 0,7 mg/dl; natremia 117 mEq/l; potasemia 4,3 mEq/l; sodio urinario 110 mEq/l; potasio urinario 70 mEq/l; osmolalidad urinaria 600mOsm/kg.

Conclusión: Hiponatremia hipotónica, secundaria a SIADH.

1.4.2.-Caso clínico 2.

Paciente de 82 años con antecedentes de tabaquismo e hipertensión arterial. Refiere haber comenzado hace tres días con intolerancia digestiva, vómitos y diarrea acuosa. En las últimas 24 horas ha efectuado seis deposiciones y según comenta su familia ha observado una tendencia al sueño y desorientación temporoespacial. En el momento de su ingreso el paciente se encuentra somnoliento, oligúrico (30 ml/2horas), obedece órdenes y presenta sequedad de mucosas. Presenta: TA de 90/60 mmHg; FC 110 lpm; y en la analítica de sangre urea 122 mg/dl; glucemia 100 mg/dl; natremia 155 mEq/l; potasemia 4,6 mEq/l; cloro 122 mEq/l; creatinina 1,8 mg/dl; sodio urinario 10 mEq/L.

Conclusión: la osmolalidad plasmática calculada es de 337 mOsm/kg; en este caso es posible diagnosticar al paciente de un síndrome hiperosmolar por hipernatremia y la tonicidad elevada en el VEC hace suponer algún grado de deshidratación del SNC.