10.-Técnicas de depuración extrarrenal

Generalidades: el tratamiento depurador extrarrenal es, en principio, el tratamiento indicado la insuficiencia renal terminal. Pero este tratamiento puede ser desproporcionado por las propias condiciones físicas y psíquicas del enfermo.

El momento ideal para iniciar el tratamiento renal sustitutivo (en caso de indicación del mismo) es aquel a partir del cual aparecerían complicaciones importantes. Iniciaremos diálisis antes de la aparición de complicaciones severas como: malnutrición, alteraciones cognitivas o neurológicas, polineuropatía, pericarditis.....; sobre todo teniendo en cuenta que algunas no son reversibles.

Indicaciones clínicas de inicio de terapia renal sustitutiva

Absolutas (inicio inminente de tto sustitutivo): pericarditis, neuropatía, encefalopatía avanzada, anasarca de volumen refractaria al tratamiento farmacológico, hipertensión arterial severa refractaria, diátesis hemorrágica, náuseas y vómitos persistentes, alteraciones metabólicas refractarias al tratamiento médico (hiperpotasemia, acidosis metabólica, hipercalcemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia).

Relativas (programa inicio en breve de tto sustitutivo): anorexia, astenia, disminución de la memoria y atención, depresión, prurito severo.

Recomendaciones para el inicio de terapia sustitutiva basadas en medición del filtrado glomerular (varían según guías)

… Guías K/DOQI (publicadas en 1997, revisadas en 2001 y 2006): proponen que cuando FG < 15 ml/min, se valore el riesgo/beneficio de iniciar la terapia sustitutiva y, en función de ello, s tome la decisión más adecuada.

… Guías EDTA (2002) recomiendan iniciar la terapia sustitutiva si con FG < 15 ml/min, aparece uremia, sobrehidratación, mal control tensional o desnutrición.

… Parece aconsejable iniciar cuando FG > 10 ml/min, antes de la aparición de sintomatología urémica.

… En pacientes en edades extremas (niños, ancianos) o con patologías asociadas (cardiópatas, diabéticos...), podrían incluso beneficiarse de iniciar la terapia renal sustitutiva con cifras de FG > 15ml/min.

Información médica : explicar a paciente y, en su caso, familia

-diagnóstico

-pronóstico: de la nefropatía y posible evolución de enfermedades concomitantes durante el tto sustitutivo

-modalidades de tratamiento (hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante), su indicación en el paciente y sus beneficios/complicaciones. Aquí debemos incluir la opción terapeútica de “no ser subsidario de tratamiento sustitutivo de la función renal”, sin que ello suponga el cese de “tratamiento médico activo”.

También de puede contemplar la opción de tratamiento sustitutivo según tolerancia al mismo (ésta última opción mucho más compleja en la sociedad actual).